????■?健康管理与慢病防控系列报道之十九

????本报记者 李颖

????11月20日是第三个中国卒中教育日。

????脑卒中，俗称“中风”，又称急性脑血管病。流行病学调查发现，我国每15秒钟就有一个卒中新发病例，每21秒钟就有一人死于卒中。在存活的患者中，大约有3/4遗留不同程度的残疾。预防脑卒中，最根本的措施是社会大众的参与。只有每个人都行动起来，才能真正有效地预防脑卒中，才能有效地减少脑卒中的危害。

????说起脑卒中，或许很多人听起来有些陌生，但若提“脑中风”或“脑血管意外”，可能就耳熟能详了。

????“脑卒中，是指因为脑血管阻塞或者破裂，而引起的脑组织功能障碍和结构损害。脑卒中不是一种病，它是急性脑血管病的统称或俗称，是一类疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑梗塞和短暂性脑缺血发作。其中前2种属于出血性卒中，后3种属于缺血性卒中。近年来，脑卒中的发病呈快速上升趋势，特别是缺血性脑卒中”。

????现状：老年病青睐年轻人

????29岁的小田是一个性格豪爽的人，从小就爱吃大鱼大肉。这天晚上，小田和朋友欢聚，在歌厅里喝了十几瓶啤酒后，便出现头晕、行走不稳、口齿不清。送往医院检查后，诊断为脑干梗塞，属于缺血性脑卒中的一种较重的类型。其实，小田近两年来血压一直偏高，体重也一直在涨，他自己并不在意，住院后化验发现血液中的低密度脂蛋白也很高。所以，他29岁得脑梗塞也不奇怪了。

????冯立群教授指出，心脑血管疾病过去一直被认为是老年人的疾病，但目前看来，发病年龄的年轻化趋势已凸现。临床研究表明，心脑血管病的年轻化，除遗传因素外，还与中青年人工作压力过大、生活方式不良等因素有关，喝酒、抽烟、熬夜、缺乏锻炼等都是公认的损伤身体的生活方式。

????“在我们医院住院治疗的40至50岁的人已经不属于年轻患者，30左右的患者也很多。现在病房还住着一个26岁的小伙子。”首都医科大学宣武医院神经内科主任医师武剑不无惋惜地说，如果能把预防关口提前，脑卒中是可以得到预防的。

????警惕：冬季高发脑卒中

????脑卒中发生的时间有一定的规律，一年当中，以冬春寒冷季节最易发病；一天当中，则以上午6点到11点之间发病率最高。这是因为冬天温度下降，人体内的肾上腺素水平升高，体表血管就会收缩，以减少热量的散发；同时肾上腺素又能使心率加快、心输出量增加，代谢加快，血压升高，同时血小板的聚集增强，血黏度上升，极易诱发。

????武剑主任将脑卒中的危害概括为“四高”：高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率。

????发病率高??脑血管病世界平均发病率约为200/10万/年，我国每年有200多万人发生脑卒中。

????死亡率高??脑卒中是人类健康的第二大杀手，在全球每年5500万死亡人数中，因脑卒中死亡者占550万(10%)。我国脑血管病死亡率为116/10万，占全部死因的第二位。

????致残率高??大量资料表明，患脑血管病经抢救存活者中，50%—80%留下不同程度的致残性后遗症。存在后遗症的患者中约有3/4丧失劳动能力，1/6长期卧床或住院。

????复发率高??据统计，五年内脑卒中复发率高达41%，一年内复发率更高。脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。“因此要高度重视脑卒中的治疗和预防。”武剑主任提醒，有中风家族史者；有高血压、糖尿病、心脏病以及脑动脉粥样硬化患者在季节交替时一定要提高警惕。

????成因：三高病症关系密切

????说到脑卒中，我们首先得了解人脑的特点。脑组织的耗氧量非常大，通常要占到全身耗氧量的20%—25%，而脑组织的氧贮备却很少。一旦完全阻断血流，6秒钟内神经细胞代谢就会受到影响，10—15秒内意识就会丧失，几分钟内能量代谢和离子平衡即将紊乱，这样持续5—10分钟以上，脑细胞就会发生不可逆损害。

????那么，哪些因素会影响脑卒中的发生呢？首先是年龄和性别，年龄与脑卒中的关系十分密切。冯立群教授解释说，随着年龄的增长，动脉硬化的程度越来越重，卒中的发病率也趋向增高，70岁以上人的卒中率是50岁以下的20倍。从性别来看，男性多于女性，男女之比约为1.3-1.5:1。原因可能与男性高血压、吸烟、饮酒者多于女性，男性在社会和家庭中压力相对较大，男性从事体力劳动和危险职业的几率大，脑卒中的风险相对也增大。

????不同年龄所发生的脑卒中类型有些差别。在缺血性卒中，脑梗塞多见于60岁以上的老年人，而脑栓塞多见于青壮年；出血性卒中以50岁左右者发病居多，而蛛网膜下腔出血者则多为年青人。

????另外，年龄和性别固然对脑卒中的发生有影响，但是二者是不可改变的危险因素，因此可改变的危险因素就成为我们“击破”的目标。其中，首位危险因素就是高血压，70%以上的脑梗塞病人、90%以上的脑出血病人合并有高血压。收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。一般来说，高血压病人发展成脑卒中的平均年限为10—15年。

????“此外，肥胖、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症、心律失常、心脏瓣膜病、烟酒瘾过大、脾气急躁、体力活动少、先天性脑动脉畸形等都在危险范围之内。”冯立群教授强调说，一般认为：如果一个人同时具备几种易患因素，则发生脑血管病的危险性就会显著增加。所以，应当对人群进行危险因素筛查，当我们了解到哪些人容易得脑卒中，相应的危险因素是什么，就可以有的放矢地进行预防。